Кардиотокография представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода, двигательной активности плода и тонуса матки. КТГ в настоящее время является неотъемлемым и одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде беременности наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за деятельностью плода и матки значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.
Получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода, можно только с 32-33 недели беременности. Это обусловлено тем, что к этому сроку беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие значительное влияние на характер его сердечной деятельности. Наряду с этим именно в данный период происходит становление цикла «активность-покой (сон)» плода.
Регистрацию КТГ производят в положении женщины на спине, на боку или сидя в течение 40-60 минут. Помимо анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью КТГ можно оценивать реактивность плода во время беременности, по изменению его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления (нестрессовый тест).
КТГ является безболезненной и безопасной процедурой для матери и плода. При исследовании ультразвуковой датчик помещается на передней брюшной стенке женщины в месте наилучшего выслушивания тонов сердца плода и закрепляется при помощи специального ремня. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Наружный тензометрический датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку женщины. Данные записываются в виде графиков (кардиотокограмм) на бумажной ленте, после чего расшифровываются.
В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить скрининговое кардиотокографическое обследование. Будущим мамам с осложненным течением беременности его следует выполнять чаще. Показания к дополнительному кардиомониторному контролю определяет врач.
Обычно при КТГ оценивается несколько параметров.
- Базальный ритм (БЧСС) – средняя величина сердечных сокращений плода за 10 минут (в норме от 110 до 160 уд/мин).
- Вариабельность сердечного ритма – наличие мгновенных осцилляций (отклонения частоты сердечных сокращений (ЧСС) от среднего уровня). Различают низкие, средние и высокие осцилляции. Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких – о нарушении его состояния. Амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин. В норме допускается 2 акселерации (повышение частоты сердечных сокращений) в течение 10 минут и более.
- Периодические изменения сердечного ритма, связанные с сокращением матки или движениями плода (нестрессовый тест). Децелерации (замедления ЧСС) в норме отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие.
- Токограмма – графическая регистрация маточной активности. Отклонением считается превышение количества маточных сокращений на 16% от базального уровня и длительностью 30 секунд и более.
Для упрощения анализа полученных данных используется 10-балльная система оценки КТГ. Хороший результат КТГ сохраняет свою актуальность в течение недели.
Причинами отклонения этих параметров от нормальных значений могут быть:
- Различной степени гипоксия плода.
- Повышение температуры тела у матери.
- Повышение функции щитовидной железы у матери.
- Амнионит.
- Анемия плода.
- Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы плода.
- Нарушения сердечного ритма плода.
- Применение некоторых лекарственных препаратов (бетта-блокаторы, парасимпатолитики, бетта-симпатомиметики, антидепрессанты, наркотические анальгетики барбитураты, транквилизаторы, седативные и антигистаминные препараты, общие анестетики).
- Цикл сна плода.
Зачем выполнять КТГ?
- По результатам КТГ акушер может наблюдать за состоянием плода.
- При выявлении на КТГ признаков отклонения от нормы - провести своевременное лечение. Нередко выявленные на КТГ изменения служат показанием для выполнения более сложных методов исследования, таких, как амниоцентез, хордоцентез и др.
- Динамическая КТГ помогает оценить эффективность проводимой терапии.
- По результатам КТГ врач может сделать вывод о тяжести гипоксии плода и принять решение о проведении экстренной госпитализации и/или родоразрешения.
